2026년 7월 도수치료 연 15회 제한·회당 4만3,850원 총정리: 실손 보장은 어떻게 되나
2026년 7월 1일 시행 · 보건복지부 건강보험정책심의위원회 의결(2026-06-04)핵심만 3가지
7월부터 도수치료가 통째로 바뀝니다. 헷갈리는 제도, 딱 세 가지만 보세요.
- 허리·목·어깨 통증으로 도수치료를 정기적으로 받고 있다
- 실손보험으로 도수치료비를 청구해 왔다 (특히 3·4세대)
- 2026년 5월 6일 이후 5세대 실손에 새로 가입했거나 전환을 고민 중이다
① 2026년 7월 도수치료, 무엇이 바뀌나요?
관리급여는 건강보험 체계 안에 들어오되 환자 본인부담률을 높게 두는 항목입니다. 도수치료는 의학적 필요가 큰 경우를 중심으로 관리하면서, 과잉·중복 청구를 줄이려는 취지로 도입됐습니다. 핵심은 가격·횟수·결제 방식이 모두 표준화된다는 점입니다.
② 도수치료 회당 얼마인가요?
지금까지 도수치료는 비급여라 의료기관이 가격을 자율로 정했고, 지역·병원에 따라 회당 비용 편차가 컸습니다. 7월부터는 어디서 받든 가격이 같아지므로 ‘가격 비교’의 의미가 사라지는 대신, 횟수 한도와 실손 보장 여부가 실제 부담을 가르는 핵심이 됩니다.
③ 도수치료는 1년에 몇 번까지 받을 수 있나요?
④ 세대별 실손보험, 도수치료 보장은 어떻게 다른가요?
| 세대 | 가입 시기(대략) | 도수치료 보장 | 자기부담 |
|---|---|---|---|
| 1세대 | ~2009.9 | 약관에 따라 보장 | 대체로 낮음 |
| 2세대 | 2009.10~2017.3 | 보장 | 약 10~20% |
| 3세대 | 2017.4~2021.6 | 비급여 특약(연 50회·350만원 한도) | 약 30% |
| 4세대 | 2021.7~2026.4 | 비급여 특약(연 50회·350만원 한도) | 30% 이상 |
| 5세대 | 2026.5.6~ | 비중증 비급여 → 보장 제외 | — |
표의 한도·자기부담률은 일반적인 기준으로, 가입 시점·특약 구성·갱신 여부에 따라 달라집니다. 특히 3·4세대 비급여 특약은 도수치료·체외충격파·증식치료를 묶어 연 50회, 연간 350만원 한도로 보장하는 경우가 많지만, 본인 증권의 실제 보장 내용은 가입 보험사·설계사에게 확인하는 것이 정확합니다.
⑤ 15회를 넘기거나, ‘세트 치료’를 받으면요?
초과분은 비급여로도 못 받나요?
질환 치료 목적이라면 비급여로도 받을 수 없습니다. 다만 질환 치료가 아닌 단순 피로·권태 등을 이유로 받는 경우는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」상 비급여 대상에 해당해, 본인 부담으로 받을 수 있습니다.
세트 치료·중복 산정 규칙
- 마사지 치료는 도수치료 소정 점수에 포함되어 별도 산정이 불가합니다.
- 단순운동치료·복합/등속성운동치료·재활기능치료(매트·이동·보행치료)는 도수치료와 같은 날 동시 실시 시 주된 항목만 산정됩니다.
- 근골격계질환은 도수치료 전에 기본 물리치료·단순재활치료를 우선 시행할 수 있습니다(의사 판단).
- 도수치료는 의사 또는 물리치료사가 30분 이상 실시해야 산정됩니다.
⑥ 헷갈리기 쉬운 사례
- “연 15회면 1~12월 기준”이라 생각 — 2026년은 7~12월 6개월 동안 15회입니다.
- “초과하면 돈 내고 더 받으면 된다” — 질환 치료 목적은 초과 시 청구 자체가 불가합니다.
- “5세대가 보험료 싸니 무조건 갈아탄다” — 도수치료 보장이 사라지는 점을 함께 따져야 합니다.
- “도수치료 받으면서 마사지도 같이 청구” — 마사지는 별도 산정 불가, 세트 중복청구 차단.
- “병원마다 가격 비교” — 7월부터 전국 동일 수가라 가격 비교 의미가 줄어듭니다.
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⑦ 자주 묻는 질문
2026년 7월부터 도수치료 가격은 얼마인가요?
2026년 7월 1일부터 도수치료가 관리급여로 전환되어 30분 이상 1회 기준 4만 3,850원이 전국 모든 의료기관에 동일하게 적용됩니다. 이 중 환자 본인부담률은 95%(약 4만 1,650원), 건강보험이 5%를 부담합니다. 의료기관 종별 가산은 적용되지 않습니다.
도수치료는 1년에 몇 번까지 받을 수 있나요?
주 2회 이내, 연간 총 15회까지 인정됩니다. 다만 수술이나 골절 등으로 인한 관절 구축·강직의 뚜렷한 소견이 있는 경우에는 의사의 의학적 판단에 따라 연간 24회까지 가능합니다. 여기서 ‘연간’은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지이며, 2026년은 시행일인 7월 1일부터 12월 31일까지 15회를 산정할 수 있습니다.
연 15회를 초과하면 비급여로 돈을 내고 받을 수 있나요?
질환 치료 목적이라면 받을 수 없습니다. 관리급여로 전환된 뒤에는 급여기준에 따라 실시해야 하므로, 질환 치료 목적으로 연간 인정 횟수를 초과하면 병원이 환자에게 그 비용을 청구할 수 없습니다. 다만 질환 치료가 아닌 단순 피로·권태 등을 이유로 하는 경우는 비급여 대상에 해당해 받을 수 있습니다.
5세대 실손보험은 도수치료를 보장하나요?
2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손보험에서는 도수치료가 비중증 비급여로 분류되어 보장에서 제외됐습니다. 반면 1~4세대 실손은 비급여 특약을 통해 보장하지만 세대별로 자기부담률과 한도가 달라, 본인 증권의 보장 내용을 가입 보험사에서 확인하는 것이 정확합니다.
도수치료 받기 전에 다른 물리치료를 먼저 받아야 하나요?
근골격계질환의 경우 도수치료 전에 마사지 치료, 단순운동치료(자세교정운동 등) 같은 기본 물리치료나 복합·등속성운동치료 같은 단순재활치료를 의사 판단에 따라 우선 시행할 수 있습니다. 또 같은 날 마사지·운동치료 등을 묶는 이른바 ‘세트 치료’의 중복 청구는 차단되어, 동시에 실시한 경우 주된 항목만 산정됩니다.
· 대한민국 정책브리핑 — 도수치료 수가·급여기준 개편: korea.kr
· 건강보험심사평가원 — 급여기준 안내: hira.or.kr
· (보조) 뉴스핌 — [도수치료 Q&A] 정부 일문일답: newspim.com
· (보조) ZDNet Korea — 도수치료 4만3850원 동일 수가: zdnet.co.kr
※ 본 글은 2026년 6월 10일 기준 보건복지부 건강보험정책심의위원회 의결 내용과 정부 공개 자료를 대조해 작성했으며, 세부 시행 기준(수가·급여기준·고시)은 시행 과정에서 변경될 수 있습니다. 실손보험의 도수치료 보장 여부·자기부담률·한도는 가입 세대와 약관·특약에 따라 다르므로, 정확한 내용은 보건복지부·건강보험심사평가원 및 가입한 보험사에서 확인하시기 바랍니다. 본 콘텐츠는 정보 제공 목적이며 특정 보험 상품의 가입을 권유하지 않고, 법적·의학적 효력을 갖지 않습니다.