임플란트 지르코니아 크라운 건강보험 적용 — 65세 이상 PFM과 동일 수가·본인부담 30% (2026)
공식 기준: 보건복지부 건강보험정책심의위원회 의결(2024.12.27) · 국민건강보험공단 치과임플란트 급여안내3분이면 정리됩니다
“지르코니아는 비싸서 보험이 안 된다”는 옛말입니다. 딱 세 가지만 확인하세요.
※ 공식 안내 페이지에는 개정 전 기준(PFM)이 남아 있을 수 있습니다. 지르코니아 급여는 건정심 의결(2024.12.27)·2025.2.1 시행 기준입니다.
- 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자다
- 입안에 자연치아가 1개 이상 남아 있다 (부분무치악)
- 지금까지 건강보험 임플란트를 2개 미만으로 받았다
- 씌우려는 크라운이 ‘임플란트 보철’이다 (충치 치료용 자연치 크라운 아님)
- 뼈이식·일체형 식립 등은 보험과 별도(비급여)라는 걸 안다
① 지르코니아 크라운, 정말 건강보험이 되나요?
그동안은 보험 임플란트의 보철 재료가 PFM 한 가지로만 인정돼서, 강도가 높고 자연치아 색과 비슷한 지르코니아를 쓰면 시술 전체가 비급여로 바뀌는 구조였습니다. 현장에서는 “보험으로 하면 저렴한 재료를 쓰는 것 아니냐”는 오해와, 지르코니아를 쓰고도 제대로 수가를 인정받지 못해 부당청구로 적발되는 사례까지 있었습니다. 2024년 12월 27일 건강보험정책심의위원회가 보철 선택권 확대와 현장 변화를 반영해 지르코니아도 PFM과 같은 수가로 급여화하기로 결정하면서 이 문제가 정리됐습니다.
② 무엇이 어떻게 바뀌었나요?
다시 말해, ‘보험 임플란트를 받으면서 보철은 지르코니아로’가 추가 비용 없이 가능해졌습니다. 다만 이 변화는 임플란트 보철 재료에 대한 것이라는 점이 중요합니다. 같은 지르코니아 크라운이라도 쓰임새에 따라 보험 여부가 갈리는데, 이걸 다음 항목에서 정리합니다.
③ ‘되는 지르코니아’와 ‘안 되는 지르코니아’ — 헷갈리지 마세요
| 상황 | 건강보험 | 본인부담 |
|---|---|---|
| 65세 이상·임플란트 보철(평생 2개 이내) | 급여 적용 | 30% · 약 37만원 안팎 |
| 차상위·의료급여 대상자(위 조건) | 급여 적용 | 10~20% |
| 3개째 이상 임플란트 | 비급여 | 전액 (통상 100만원대~) |
| 자연치아 충치·보철용 지르코니아 크라운 | 비급여 | 전액 (통상 50만~80만원) |
| 만 65세 미만 임플란트 | 비급여 | 전액 (통상 100만원대~) |
* 비급여 금액은 치과·지역·재료에 따라 차이가 크며, 위 수치는 공개가·시세 기준 어림값입니다.
④ 보험으로 하면 1개당 얼마나 내나요?
| 자격 구분 | 본인부담률 | 1개당 부담 예시* |
|---|---|---|
| 건강보험 가입자·피부양자 | 30% | 약 37만원 안팎 |
| 차상위 희귀난치성질환자(C) | 10% | 약 12만원 안팎 |
| 차상위 만성질환자 등(E·F) | 20% | 약 25만원 안팎 |
| 의료급여 1종 / 2종 | 10% / 20% | 약 12만 / 25만원 안팎 |
* 치과의원 요양급여비용 총액 약 120만원대 가정 시 어림값. 식립재료·치과 종별(의원/병원)에 따라 달라집니다.
⑤ 어떤 경우 건강보험이 안 되나요?
- 자연치아 보철 — 충치·신경치료 후 씌우는 일반 지르코니아 크라운은 비급여 (이번 급여 확대는 ‘임플란트 보철’만)
- 만 65세 미만 — 임플란트 급여 대상 자체가 아님, 시술 전체 비급여
- 완전무치악 — 치아가 하나도 없으면 임플란트 급여 대상 아님 (완전틀니 급여로 대응)
- 평생 2개 초과분 — 3개째부터 전액 본인부담
- 일체형 식립재료·관골 식립 — 분리형만 급여, 그 외는 시술 전체 비급여
- 뼈이식·상악동거상술 — 필요 시 비급여로 별도 추가 (수십만 원 이상도 흔함)
⑥ 자주 묻는 질문
지르코니아 크라운은 모든 경우에 건강보험이 되나요?
아닙니다. 건강보험이 적용되는 지르코니아 크라운은 ‘만 65세 이상·부분무치악 환자의 임플란트 보철’ 범위(1인당 평생 2개) 안에서만입니다. 같은 지르코니아라도 충치·신경치료 후 자연치아에 씌우는 크라운이나, 평생 2개를 넘긴 3개째 임플란트는 비급여로 전액 본인부담입니다.
지르코니아를 선택하면 PFM보다 본인부담이 더 비싼가요?
아닙니다. 2025년 2월 1일 개정으로 지르코니아 크라운은 기존 PFM(비귀금속도재관)과 ‘동일한 수가’로 급여에 포함됐습니다. 따라서 보험 임플란트 범위 안에서는 지르코니아를 선택해도 본인부담률은 똑같이 30%이며, 재료를 바꿨다는 이유로 추가 급여 비용이 붙지 않습니다.
치과에서 ‘지르코니아는 보험이 안 된다’고 하면 어떻게 하나요?
만 65세 이상·부분무치악·평생 2개 이내라는 급여 임플란트 조건에 해당한다면, 2025년 2월부터 지르코니아도 PFM과 동일 수가로 급여 적용이 가능합니다. 안내 자료가 옛 기준(PFM만 급여)으로 남아 있을 수 있으니, 급여 임플란트 대상자 등록과 지르코니아 급여 적용이 가능한지 치과에 직접 확인하세요. 단, 치과가 권하는 것이 ‘비급여 보철’인 경우는 별개입니다.
충치 치료로 씌우는 지르코니아 크라운도 보험이 되나요?
아닙니다. 이번 급여 확대는 ‘임플란트 보철수복 재료’에 한정됩니다. 충치·파절·신경치료 후 자연치아에 씌우는 일반 지르코니아 크라운은 건강보험 비급여로, 치과별 가격(통상 1개당 약 50만~80만원 수준)을 전액 본인이 부담합니다.
만 65세 미만인데 지르코니아 임플란트 보험이 되나요?
아닙니다. 치과임플란트 건강보험 급여 자체가 만 65세 이상 부분무치악 환자를 대상으로 합니다. 65세 미만은 재료가 PFM이든 지르코니아든 임플란트 급여 대상이 아니며, 시술 전체가 비급여(전액 본인부담)입니다.
· 국민건강보험공단 — 치과임플란트 급여 관련 Q&A(PDF): nhis.or.kr
· 보건복지부 — ‘치과 임플란트 보철재료 확대’ 보도자료(건정심 2024.12.27, 지르코니아 급여 확대): mohw.go.kr
· (보조) 치과신문 — 2월부터 지르코니아 보험 임플란트 적용(동일 수가) · 데이터솜 — 노인 지르코니아 임플란트도 보험 적용
※ 본 글은 2026년 6월 30일 기준 보건복지부·국민건강보험공단 공개 자료를 대조해 작성했으며, 급여 기준·수가는 변경될 수 있습니다. 일부 안내 페이지에는 옛 기준(PFM만 급여)이 남아 있을 수 있어 시술 전 치과·건보공단(1577-1000)에 급여 적용 여부를 확인하시기 바랍니다. 본문 비용은 평균 기준 어림값으로 실제 본인부담금은 치과 종별·식립재료·추가 시술 여부에 따라 달라집니다. 본 콘텐츠는 정보 제공 목적이며 의학적 진단·치료를 대신하지 않습니다.